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汉中市人民医院多科室联合实施肠系膜上动脉腔内介入手术救治患者

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2021年大年初六凌晨2点,汉中市人民医院介入室陈亚婷接到消化血液科急会诊电话,匆忙起床,15分钟内赶到医院。患者是一名53岁男士,以“突发剧烈腹痛4小时”主诉就诊于该院消化血液科,“我从来都没有哭过,这次把我疼哭了......”患者表示。

采集病史后接诊医生刘淑妮为患者开具了腹主动脉CTA检查,检查结果提示:肠系膜上动脉主干明显狭窄,狭窄程度约80%-90%。查体患者腹部平软,脐周深压痛,患者未出现血便,各项生命体征平稳。结合患者“症征分离”的腹痛特点以及肠系膜上动脉CTA检查的强有力证据,迅速为患者明确诊断为:急性肠系膜缺血、肠系膜上动脉血栓形成。

经过消化科副主任医师雷健康、主治医师刘淑妮、普外科主治医师韩鑫、介入室主治医师陈亚婷多科室讨论评估后,决定为患者施行介入下肠系膜动脉造影术及留置导管溶栓术。详细沟通告知患者及家属手术目的、患者获益、手术风险等,于凌晨4点在介入室为患者进行了肠系膜上动脉造影及留置导管溶栓术。

经过肠系膜上动脉内留置导管溶栓12小时后再次为患者行动脉血管造影,显示溶栓前明显狭窄的肠系膜上动脉主干完全恢复通畅,原未显示的空肠动脉、回肠动脉及中结肠动脉全部开放,原血流速度减慢分支减少的右结肠动脉及回结肠动脉血流速度明显增加、分支增多,患者腹痛症状明显缓解,术前明显升高的D-二聚体也恢复至正常值。

急性肠系膜缺血(AMI)早期症状不典型,病情进展迅速,患者就诊时往往错过最佳治疗时机,病死率很高。诸多研究均显示,12h内对AMI进行干预,其生存率相比病程超过24h者明显升高:12h内为100%,12~24h为54%,超过24h则降低至18%12,因此,提高对该病的认识,尽早正确诊断,及时有效的治疗是降低死亡率的关键。

目前对于AMI的治疗方式包括药物保守治疗、介入手术及外科开腹治疗,而对于未发生肠坏死、弥漫性腹膜炎的患者,国内外指南均建议在药物治疗的基础上尽早试行介入手术,对于尽快开通堵塞血管、恢复肠管血运有着极为积极的治疗效果。

肠系膜上动脉腔内介入手术是一种微创手术,相对于外科开腹手术风险低、禁忌症少,同时患者痛苦小、恢复快。有文献的回顾性研究中发现,该技术在87%患者中获得了成功,其院内病死率低于接受开放性腹部手术患者(25%vs40%)。而另外一项回顾性研究指出,即使在介人术后因肠管坏死而接受后续开腹手术,其患者肠道切除的平均长度亦明显短于开放手术组[(88±44)cm vs(253±103)cm]。

“我才53岁,今后的路还长,父母妻儿还需要我来养活,谢谢你们用这么好的医术为我减轻痛苦带来希望......”术后查房时患者这样对所有医护说。