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【医保政策】2022年度城乡居民医保政策解读(一)

时间:2022-04-15     【转载】   来自:汉中市中心医院微官网
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一、什么是城乡居民医保门诊慢特病?

门诊慢特病是指病情相对稳定,需长期在门诊治疗或长期服药治疗并纳入我市城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围的慢性疾病、特殊疾病。


二、申报流程

对符合城乡居民门诊慢特病病种申请标准的患者,提供二级(含)以上定点医疗机构的门诊或住院病历、诊断证明及相关检查报告单、社保卡或身份证复印件,可在定点鉴定机构随时申请门诊慢性病,享受待遇时间自申请、备案审核通过后次月开始。

病种认定结果Ⅰ类有效期为两年,Ⅱ类、Ⅲ类有效期原则上为三年。

注:已经通过门诊慢特病鉴定的高血压、糖尿病患者,不再享受“两病”政策。两种门诊医疗待遇不能重复享受。

三、就医流程

通过认定的慢特病参保人员,原则上在汉中市域内定点门诊慢特病治疗机构就医,就医时须提供患者身份证或社保卡和慢性病申请表。专科医生开具慢病处方后,患者持处方到药房“慢病审方”窗口由药师进行处方审核,再到慢病窗口缴费。


四、待遇支付

第Ⅰ类病种起付线为800元,一年只扣减一次,报销比例为60%;第Ⅱ类病种不设起付线,报销比例为60%;第Ⅲ类病种不设起付线,报销比例为70%。三类病种均在病种限额内报销。

五、病种限额

参保人员同时患有两种及以上门诊慢特病时,每增加一个病种在最高病种限额基础上增加1000元。

城乡居民基本医保门诊慢性特殊疾病病种限额表

病种分类

序号

病种

报销限额

病种分类

序号

病种

报销限额

I类病种

1

恶性肿瘤放化疗

20000

Ⅱ类病种

18

癌症患者保守治疗者

4000

2

肾功能不全血液透析

20000

19

强直性脊柱炎

2500

3

器官移植手术后服用抗排斥药

20000

20

脑性瘫痪

4000

4

白血病

20000

21

过敏性紫癜

4000

5

血友病

20000

22

颈椎腰椎骨质增生伴椎管狭窄

2500

II类病种

6

糖尿病伴有并发症

4000

23

骨性关节炎(限膝关节)

1500

7

重症精神病

2500

24

阿尔茨海默病

2500

8

慢性活动性肝炎(病毒携带者除外)

4000

25

甲亢

2500

9

肺结核

2100

26

慢性支气管炎

(65岁以上老年人)

2500

10

心血管疾病

4000

27

儿童哮喘

2500

11

脑血管病恢复期

2500

28

慢性再生 障碍性贫血

12000

12

系统性红斑狼疮

6000

Ⅲ类病种

29

四氢生物蝶呤缺乏症(BH4D)

0-3岁160004-14岁1800015-18岁20000

13

高血压病合并有心脑肾等并发症之一者

2500

30

苯丙酮尿症(PKU)

0-3岁15000 4-14岁1700015-18岁20000

14

风湿类风湿关节炎(活动期)

2500

31

大骨节病

470

15

慢性阻塞性肺疾病

4000

32

中重度氟骨症

630

16

帕金森病

2500

33

慢型克山病

1500

17

肾功能不全非血液透析治疗

4000