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险!汉中市人民医院多学科开展全麻下纤维支气管镜手术

时间:2022-09-10     作者:余明达【转载】   来自:汉中市人民医院
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近日,一名2岁的男孩在家被家人喂食核桃后不慎呛入气管,汉中市人民医院多学科开展了全麻下纤维支气管镜手术,及时取出了气管内的异物,排除了可能危及小朋友生命安全的一颗 " 雷 "。

9月 4 日晚,儿科住院部收治了一名2岁小男孩豆豆(化名),其主诉为“咳嗽、气喘半天”。三位家长面带焦急诉说患儿自当日上午突发咳嗽、气喘、呼吸急促,门诊经对症治疗后症状无缓解。值班的李医生听诊患儿双侧肺部呼吸音不对称,且联系到患儿发病急,立即意识到有气管支气管异物可能。反复追问病史后,孩子奶奶描述其在当日上午给孩子喂食过核桃,喂食过程中孩子在玩耍,突然,孩子呛咳了一下,然后大哭。经家长安抚后孩子情绪恢复正常,未出现其它不适,故未在意。约1-2小时后孩子开始出现咳嗽和气喘的症状。

术前术后影像对比

值班李医生立即安排胸部CT检查,胸部CT显示左主支气管处有一异常影,结合病史考虑支气管异物。这时家长也意识到了事情的严重性,若不及时取出异物,不仅豆豆的呼吸会受到影响,也会进一步诱发肺部感染危及他的生命,家长们面带期盼,把希望都寄托在了医生身上。

经过沟通安排,完善术前检查后,联合儿科、呼吸内科、手术麻醉科多名医护人员,在内镜中心支气管镜室进行了非插管全身麻醉下支气管异物取出术。

由于儿童气管支气管纤细,支气管镜进入的过程也难免引起气道的堵塞导致患儿缺氧,不得不退镜加强通气,待患儿通气改善后再次进镜。同时由于操作过程相对较长,也出现了麻醉苏醒患儿剧烈反抗而再次加强麻醉。克服了种种困难,异物最终成功取出,解除了豆豆的痛苦。手术成功结束,所有的医护人员倍感振奋,与家长交代后,家长也纷纷长舒了一口气,不断感谢医护人员的付出。

目前,豆豆恢复良好,已顺利出院

气管异物堵塞 这些知识很重要

气管异物多发生于儿童,因为儿童牙齿发育及咀嚼功能不全,不能将花生、瓜子、大豆等坚果类这样坚硬的食物嚼碎,会厌软骨发育不成熟,喉的保护性反射功能不健全,再加上儿童喜欢将玩具、纽扣、钉子等小物品含到嘴里玩耍,在哭、笑或者吸气时很容易吸入气道。

(卡通图源网络,侵删)

在我国,气管支气管异物占0~14岁儿童意外伤害的7.9%~18.1%,约80%的患儿好发年龄在1~3岁。按异物的来源,绝大多数为外源性异物,占99%,内源性异物仅占1%。按异物的性质,植物性异物最常见,约占92%,以可食性异物为主,其中花生米、瓜子和豆类等坚果类约占80%;动物性异物约占3%,以骨头最常见,其次为肉类;其他异物约占5%,如弹簧和金属丝、塑料笔帽、纸片和口哨等异物亦可出现。

声门或气管异物可立即出现气道痉挛、呼吸困难、窒息等。支气管异物可分为气体能进能出的部分阻塞型,该型症状不明显;气体只进不出的活瓣阻塞型,该型可出现肺气肿;气体只出不进的活瓣阻塞型,该型可早期出现肺不张;气体不能进出的完全阻塞型,该型可出现阻塞性肺不张。异物移位可突然出现呼吸困难加重。异物的类型不同所致的病理反应不同,植物性异物刺激性强,早期全身症状重,局部炎性反应渗出明显;尖锐异物可导致出血、气肿或气胸;化学腐蚀性异物容易导致气管食管瘘及全身中毒症状等。异物存留时间长可引起肉芽增生、肺炎、肺不张、呼吸窘迫、心力衰竭等。

发生误吸后,正确的自救、他救是很重要的。发生气管异物后,首先应就地抢救,检查患者口咽部有无食物残留;然后解开患者领口,尽快使其呼吸道保持通畅;同时,采用海姆立克急救法,争分秒抢救生命!

(图源网络,侵删)

最重要的是:若异物无法自行取出时,一定要立刻、马上、火速赶往医院就诊,寻求专业医生的帮助。



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