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勉县医院关于开展2023年汉中市基本医疗保险门诊慢特病认定复核工作的通知

时间:2023-01-07     【转载】   来自:勉县医院
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勉县医院发布关于开展2023年汉中市基本医疗保险门诊慢特病认定复核工作的通知,具体通告如下:

 为确保我县城镇职工、城乡居民医保门诊慢性病、特殊病患者(简称“门诊慢特病”)及时享受相应医疗保障待遇,按照《汉中市医疗保障局关于规范管理基本医疗保险门诊慢特病的通知》(汉市医保发(2022) 98号)文件精神,现就全县2023年度基本医疗保险门诊慢特病认定复审有关事项安排如下:

      一、适用人群:

      凡我县基本医疗保险(含城镇职工医保、城乡居民医保)参保患者所患疾病符合陕西省基本医疗保险门诊慢特病病种范围及鉴定标准的,均可在我院申请办理。

      二、病种范围:

      门诊慢特病病种范围包括:

      全省统一I类病种: 1.高血压(包括分期高血压和并发症); 2. 糖尿病(并发症): 3.高脂血症: 4.脑血管病后遗症(脑卒中后遗症); 5,冠心病: 6. 肺源性心脏病: 7. 慢性心力衰竭: 8.心脏瓣膜病; 9.风湿性心脏病: 10.心肌病; 11. 甲状腺功能异常; 12. 儿童苯丙酮尿症; 13. 四氢生物蝶呤缺乏症; 14.脑瘫; 15. 生长激素缺乏症; 16. 肺结核活动期(包括耐药性结核病); 17. 慢性阻塞性肺疾病;18.支气管哮喘: 19.特发性肺问质纤维化; 20.精神病(包括精神分裂症、双相障碍、妄想性障碍、分裂情感性障碍;癫痫性精神病、重度以上精神发育迟滞); 21. 癫痫; 22.帕金森病; 23. 中枢神经系统脱髓鞘疾病; 24. 运动神经元病; 25. 重症肌无力; 26系统性硬化症; 27肝豆状核变性; 28. 强直性脊柱炎; 29. 类风湿性关节炎; 30. 系统性红斑狼疮; 31. 银屑病;32.儿童白血病;33.再生障碍性贫血; 34. 白血病门诊治疗; 35.慢性骨髓炎;36.免疫性血小板减少症;37.慢性粒细胞白血病;38.血友病; 39. 病毒性肝炎; 40. 肝硬化失代偿期; 41. 慢性肾炎; 42.慢性肾小球肾炎; 43.慢性肾功能不全失代偿期: 44.肾病综合征; 45. 透析(含血液透析、腹膜透析); 46. 器官移植抗排异治疗; 47. 恶性肿瘤门诊治疗(包括恶性肿瘤放化疗、保守治疗); 48.股骨头坏死; 49.氟骨病;50.大骨节病;51.克山病。

      我市暂时保留的II类病种:职工医保门诊慢特病11类病种风湿性关节炎;居民医保门诊慢特病1I类病种共6种,即过敏性紫癜、颈椎腰椎骨质增生伴椎管狭窄、风湿性关节炎、骨性关节炎(限膝关节)、阿尔茨海默病、慢性支气管炎(65岁以上老年人)。限既往已申请并正常享受门诊慢特病医保待遇的,可继续享受对应病种医保待遇至2024年12月底。

      三、认定流程:原则上执行“随时申报、限时办理、次月享受”,按比例分病种限额管理。

      1.初次认定:初次申办或既往已办理但病情发生变化、有新增病种的基本医保参保者,需持经二级以上定点医疗机构诊治确定患有上述病种范围内且需长期门诊用药治疗的疾病,在我院结算中心窗口申领并填写《汉中市基本医疗保险门诊慢特病申请认定表》,提供近两年来二级或有能力承担鉴定工作的一级(含一级管理)及以上定点医疗机构住院病历、诊断证明、相关检查和化验报告单等相关材料复印件;无近期住院病历的,可提供近两年来两次以上门诊病历、门诊检查化验报告单及需持续用药治疗的证明材料。鉴定过程中,鉴定医师认为对有关项目有必要进一步检查时,申报人应积极配合,费用由个人自理。我院组织人员鉴定备案,参保地医保经办机构审核通过。

      2.复审认定:复审病种及时限执行全省统一政策规定,认定通过后可继续享受相关待遇,时间截止到2023年1月31日,逾期未按要求进行复审的,视为自动放弃。

      3.异地居住人员患高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、透析(含血液透析、腹膜透析)和器官移植抗排异治疗等五个门诊慢特病病种,可持认定资料交参保地定点鉴定医疗机构认定审核,认定通过后相关治疗费用可实现跨省直接结算。

      四、待遇享受:

      参保患者通过认定备案后,于次月1日起门诊慢特病患者可就近自行选择门诊慢特病定点医药机构就医购药、接受门诊治疗,发生的与认定病种相关的医药费用按照基本医保门诊慢特病待遇支付规定比例,实现“一站式”结算,个人只需承担个人自付部分费用。病种支付标准按汉市医保发(2022) 98号规定执行。门诊慢特病补助费用实行限额管理,每月医保补助限额原则上不超过月均限额的3倍,原则上处方为一个月用药量,最长不超过三个月用量。

      五、相关要求:

      申办门诊慢特病参保患者须按照新冠病毒感染防控要求做好个人防护,自觉服从工作人员安排。

办理地址:勉县医院门诊一楼结算中心


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